Načini prijenosa virusa COVID-19
Respiratorne infekcije mogu se prenijeti kapljicama različitih veličina: kada su čestice kapljica promjera >5-10 μm, nazivaju se respiratornim kapljicama, a kada su tada<5μm in="" diameter,="" they="" are="" referred="" to="" as="" droplet="">1Prema trenutnim dokazima, virus COVID-19 prvenstveno se prenosi između ljudi putem respiratornih kapljica i kontaktnih putova.2-7U analizi 75.465 slučajeva COVID-19 u Kini, prijenos u zraku nije zabilježen.7
Prijenos kapljica nastaje kada je osoba u bliskom kontaktu (u krugu od 1 m) s osobom koja ima respiratorne simptome (npr. kašalj ili kihanje) te je stoga izložena riziku od izlaganja sluznice (usta i nosa) ili konjunktive (očiju) potencijalno infektivnim respiratornim kapljicama. Prijenos se može odvijati i kroz fomite u neposrednom okruženju oko zaražene osobe.8Stoga do prijenosa virusa COVID-19 može doći izravnim kontaktom sa zaraženim osobama i neizravnim kontaktom s površinama u neposrednom okruženju ili s predmetima koji se koriste na zaraženoj osobi (npr. stetoskop ili termometar).
Prijenos u zraku razlikuje se od prijenosa kapljica jer se odnosi na prisutnost mikroba unutar jezgri kapljica, koje se općenito smatraju česticama<5μm in="" diameter,="" can="" remain="" in="" the="" air="" for="" long="" periods="" of="" time="" and="" be="" transmitted="" to="" others="" over="" distances="" greater="" than="" 1="">
U kontekstu bolesti COVID-19 prijenos u zraku može biti moguć u posebnim okolnostima i okruženjima u kojima se provode postupci ili potporni tretmani koji stvaraju aerosole; tj. endotrahealna intubacija, bronhoskopija, otvoreno usisavanje, primjena nebuliziranog liječenja, ručna ventilacija prije intubacije, okretanje pacijenta u skloni položaj, odvajanje pacijenta od ventilatora, neinvazivna ventilacija pozitivnog tlaka, traheostomija i kardiopulmonalna reanimacija.
Postoje neki dokazi da infekcija COVID-19 može dovesti do crijevne infekcije i biti prisutna u izmetu. Međutim, do danas je samo jedna studija kultivirala virus COVID-19 iz jednog uzorka stolice.9Do danas nije bilo izvješća o fekalno-oralnom prijenosu virusa COVID-19.
Posljedice nedavnih nalaza otkrivanja virusa COVID-19 od uzorkovanja zraka
Do danas neke znanstvene publikacije pružaju početne dokaze o tome može li se virus COVID-19 otkriti u zraku, pa su neke novinske kuće sugerirale da je došlo do prijenosa u zraku. Te početne nalaze treba pažljivo tumačiti.
Nedavna publikacija u časopisu New England Journal of Medicine ocijenila je postojanost virusa virusa COVID-19.10 U ovoj eksperimentalnoj studiji aerosoli su nastali pomoću nebulizatora Collison s tri mlaza i ubačeni u Goldbergov bubanj u kontroliranim laboratorijskim uvjetima. To je stroj velike snage koji ne odražava normalna stanja ljudskog kašlja. Nadalje, nalaz virusa COVID-19 u česticama aerosola do 3 sata ne odražava kliničku postavku u kojoj se provode postupci stvaranja aerosola - to jest, to je bio eksperimentalno inducirani postupak stvaranja aerosola.
Postoje izvješća iz okruženja u kojima su primljeni simptomatski pacijenti s COVID-19 i u kojima u uzorcima zraka nije otkrivena RNK za COVID-19.11-12WHO je upoznat s drugim studijama koje su procijenile prisutnost RNK-a covida-19 u uzorcima zraka, ali koje još nisu objavljene u recenziranim časopisima. Važno je napomenuti da otkrivanje RNK u uzorcima okoliša na temelju analiza na temelju PCR-a ne ukazuje na održivi virus koji bi mogao biti prenosiv. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo je li moguće otkriti virus COVID-19 u uzorcima zraka iz soba za pacijente u kojima nisu u tijeku postupci ili potporni tretmani koji stvaraju aerosole. Kako se dokazi pojavljuju, važno je znati je li pronađen održiv virus i kakvu ulogu može imati u prijenosu.
zaključci
Na temelju dostupnih dokaza, uključujući nedavne prethodno navedene publikacije, WHO i dalje preporučuje mjere opreza od kapljica i kontakata za one osobe koje skrbe o pacijentima oboljelima od bolesti COVID-19. WHO i dalje preporučuje mjere opreza u zraku za okolnosti i postavke u kojima se provode postupci stvaranja aerosola i liječenje podrške, prema procjeni rizika.13Te su preporuke u skladu s drugim nacionalnim i međunarodnim smjernicama, uključujući one koje su izradili Europsko društvo za intenzivnu medicinu i Društvo za medicinu kritične skrbi.14i one koje se trenutačno koriste u Australiji, Kanadi i Ujedinjenoj Kraljevini.15-17
Istodobno, druge zemlje i organizacije, uključujući američki Centar za kontrolu i prevenciju bolesti i Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti, preporučuju mjere opreza u zraku za svaku situaciju koja uključuje skrb o oboljelima od COVID-19, a upotrebu medicinskih maski smatraju prihvatljivom opcijom u slučaju nestašice respiratora (N95 , FFP2 ili FFP3).18-19
Aktualne preporuke WHO-a naglašavaju važnost racionalne i odgovarajuće uporabe svih ozo-a,20ne samo maske, što zahtijeva ispravno i rigorozno ponašanje zdravstvenih radnika, posebno u postupcima doffinga i praksama higijene ruku.21WHO također preporučuje osposobljavanje osoblja o tim preporukama,22kao i odgovarajuću nabavu i dostupnost potrebne osobne zaštitne opreme i drugih potrepština i objekata. Naposljetku, WHO i dalje naglašava iznimnu važnost česte higijene ruku, respiratornog bontona te čišćenja i dezinfekcije okoliša, kao i važnost održavanja fizičke udaljenosti i izbjegavanja bliskog, nezaštićenog kontakta s osobama s vrućicom ili respiratornim simptomima.
WHO pažljivo prati nove dokaze o ovoj kritičnoj temi i ažurirat će ovaj znanstveni sažetak kako više informacija postane dostupno.