Patogen
Postoje 4 vrste sezonskih virusa gripe, tipovi A, B, C i D. Virusi gripe A i B cirkuliraju i uzrokujusezonske epidemijebolesti.
Virusi gripe Adalje se klasificiraju u podtipove prema kombinacijama hemaglutinina (HA) i neuraminidaze (NA), proteina na površini virusa. Trenutno ljudi cirkuliraju virusi gripe podtipa A (H1N1) i A (H3N2). A (H1N1) je također zapisan kao A (H1N1) pdm09 jer je izazvao pandemiju 2009. godine, a potom je zamijenio sezonski virus gripe A (H1N1) koji je cirkulirao prije 2009. Poznato je da su samo virusi gripe tipa A uzrokovali pandemiju .
Virusi gripe Bnisu klasificirani u podtipove, ali se mogu rastaviti na loze. Trenutno virusi gripe tipa B koji cirkuliraju pripadaju ili B / Yamagata ili B / Victoria liniji.
Virus gripe Cotkriva se rjeđe i obično uzrokuje blage infekcije, stoga ne predstavlja javnozdravstvenu važnost.
Virusi gripe Dprvenstveno utječu na goveda i nije poznato da zaraze ili uzrokuju bolest kod ljudi.
znaci i simptomi
Sezonsku gripu karakteriziraju nagli porast temperature, kašalj (obično suh), glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, jaka malaksalost (loše osjećaje), grlobolja i curenje iz nosa. Kašalj može biti jak i može trajati 2 ili više tjedana. Većina se ljudi oporavi od vrućice i drugih simptoma u roku od tjedan dana bez potrebe za liječničkom pomoći. Ali gripa može uzrokovati teške bolesti ili smrt, posebno kod ljudi s visokim rizikom (vidi dolje).
Bolesti se kreću od blage do teške, pa čak i smrti. Hospitalizacija i smrt javljaju se uglavnom među skupinama s visokim rizikom. Procjenjuje se da ove godišnje epidemije u svijetu rezultiraju oko 3 do 5 milijuna slučajeva teških bolesti i oko 290 000 do 650 000 respiratornih smrtnih slučajeva.
U industrijski razvijenim zemljama većina smrtnih slučajeva povezanih s gripom događa se među ljudima u dobi od 65 godina ili starijima (1). Epidemije mogu rezultirati visokom razinom izostanka radnika i škole i gubitkom produktivnosti. Klinike i bolnice mogu biti preopterećeni tijekom razdoblja najveće bolesti.
Učinci sezonskih epidemija gripe u zemljama u razvoju nisu u potpunosti poznati, ali istraživanje procjenjuje da se u zemljama u razvoju nalazi 99% smrtnih slučajeva kod djece mlađe od 5 godina s infekcijama donjih dišnih putova povezanim s gripom (2).
Epidemiologija
To mogu utjecati na sve dobne skupine, ali postojeskupine koje su izloženije rizikunego drugi.
Osobe s većim rizikom od teške bolesti ili komplikacija kad su zaražene su: trudnice, djeca mlađa od 59 mjeseci, starije osobe, osobe s kroničnim zdravstvenim stanjima (poput kroničnih srčanih, plućnih, bubrežnih, metaboličkih, neurorazvojnih, jetrenih ili hematoloških bolesti) i pojedinci s imunosupresivnim stanjima (poput HIV-a / AIDS-a, primanja kemoterapije ili steroida ili maligne bolesti).
Zdravstveni radnici pod velikim su rizikom od zaraze virusom gripe zbog povećane izloženosti pacijentima i riskiraju daljnje širenje posebno na ranjive osobe.
U smisluprijenos, sezonska gripa se lako širi, brzim prijenosom u prepunim područjima, uključujući škole i staračke domove. Kad zaražena osoba kašlje ili kihne, kapljice koje sadrže viruse (zarazne kapljice) raspršuju se u zrak i mogu se proširiti do jednog metra, a zaraze osobe u neposrednoj blizini koje udišu te kapljice. Virus se također može širiti rukama kontaminiranim virusi gripe. Da bi spriječili prijenos, ljudi bi trebali kašljati usta i nos maramicom i redovito prati ruke.
U umjerenoj klimi,sezonske epidemijejavljaju se uglavnom zimi, dok se u tropskim regijama gripa može pojaviti tijekom cijele godine, što izaziva neredovite epidemije.
Vrijeme od infekcije do bolesti, poznato kaoperiod inkubacije, iznosi oko 2 dana, ali se kreće od jednog do četiri dana.
Dijagnoza
Većina slučajeva ljudske gripe je klinički dijagnosticirana. Međutim, tijekom razdoblja slabe aktivnosti gripe i izvan epidemioloških situacija, infekcija drugih respiratornih virusa, npr. Rinovirusa, respiratornog sincicijskog virusa, parainfluence i adenovirusa, također se može predstaviti kao bolest slična gripi (ILI) što čini kliničku diferencijaciju gripe od ostalih patogeni teško.
Za utvrđivanje konačne dijagnoze potrebno je prikupljanje odgovarajućih respiratornih uzoraka i primjena laboratorijskog dijagnostičkog testa. Pravilno prikupljanje, skladištenje i transport respiratornih uzoraka važan je prvi korak za laboratorijsko otkrivanje infekcija virusom gripe. Laboratorijska potvrda virusa gripe iz sekreta grla, nosa i nazofarinksa ili aspirata dušnika ili ispiranja obično se provodi korištenjem izravne detekcije antigena, izolacije virusa ili otkrivanja RNA specifične za gripu lančanom reakcijom reverzne transkriptaze-polimeraze (RT-PCR). SZO objavljuje i ažurira razne smjernice o laboratorijskim tehnikama. (3)
U kliničkim se uvjetima koriste brzi dijagnostički testovi gripe (RIDT), ali oni imaju nižu osjetljivost u usporedbi s RT-PCR metodama i njihova pouzdanost uvelike ovisi o uvjetima pod kojima se koriste.
Liječenje
Pacijenti s nekompliciranom sezonskom gripom:
S pacijentima koji nisu iz skupine s visokim rizikom treba postupatisimptomatsko liječenjei savjetuje im se, ako su simptomatični, da ostanu kod kuće kako bi umanjili rizik od zaraze drugih u zajednici. Liječenje se fokusira na ublažavanje simptoma gripe, poput vrućice. Pacijenti bi se trebali nadgledati kako bi otkrili pogoršava li se njihovo stanje i potražiti liječničku pomoć. Pacijenti za koje se zna da su u skupini s visokim rizikom za razvoj teške ili komplicirane bolesti, (vidjeti gore) trebali bi se liječiti antivirusnim sredstvima uz simptomatsko liječenje čim moguće.
Pacijenti s teškom ili progresivnom kliničkom bolešću povezanom sa sumnjom ili potvrdom infekcije virusom gripe(tj. klinički sindromi upale pluća, sepse ili pogoršanja kroničnih osnovnih bolesti) trebaju se što prije liječiti antivirusnim lijekom.
Inhibitore neuraminidaze (tj. Oseltamivir) treba propisati što je prije moguće (idealno, u roku od 48 sati nakon pojave simptoma) kako bi se maksimalizirale terapijske koristi. O primjeni lijeka također treba razmotriti kod pacijenata koji se pojave kasnije tijekom bolesti.
Liječenje se preporučuje najmanje 5 dana, ali se može produžiti dok ne dođe do zadovoljavajućeg kliničkog poboljšanja.
Kortikosteroidi se ne smiju upotrebljavati rutinski, osim ako nisu naznačeni iz drugih razloga (npr. Astma i druga specifična stanja); jer je povezano s produljenim virusnim klirensom, imunosupresijom koja dovodi do bakterijske ili gljivične superinfekcije.
Svi virusi gripe koji trenutno cirkuliraju suotporanna adamantanske antivirusne lijekove (poput amantadina i rimantadina), pa se oni stoga ne preporučuju za monoterapiju.
TKO GISRS pratiotpornost na antivirusna sredstvameđu virusima gripe koji cirkuliraju pružiti pravovremene smjernice za antivirusnu uporabu u kliničkom liječenju i potencijalnoj kemoprofilaksi.
Prevencija
Najučinkovitiji način prevencije bolesti jecijepljenje. Dostupna su sigurna i učinkovita cjepiva koja se koriste više od 60 godina. Imunitet od cijepljenja s vremenom slabi, pa se preporučuje godišnje cijepljenje radi zaštite od gripe. Ubrizgana inaktivirana cjepiva protiv gripe najčešće se koriste u cijelom svijetu.
Među zdravim odraslim osobama cjepivo protiv gripe pruža zaštitu, čak i kada virusi u cirkulaciji ne odgovaraju točno virusima cjepiva. Međutim, među starijim osobama cijepljenje protiv gripe može biti manje učinkovito u prevenciji bolesti, ali smanjuje ozbiljnost bolesti i učestalost komplikacija i smrtnih slučajeva. Cijepljenje je posebno važno za ljude s visokim rizikom od komplikacija gripe i za ljude koji žive s osobama s visokim rizikom ili se o njima brinu.
SZO preporučuje godišnje cijepljenje za:
trudnice u bilo kojoj fazi trudnoće
djeca u dobi između 6 mjeseci i 5 godina
starije osobe (starije od 65 godina)
osobe s kroničnim zdravstvenim stanjima
zdravstveni radnici.
Cjepivo protiv gripe najučinkovitije je kada se virusi u cirkulaciji dobro podudaraju s virusima koji se nalaze u cjepivima. Zbog stalne evolucije prirode virusa gripe, Svjetski sustav za nadzor i reagiranje na gripu (GISRS) - sustav Nacionalnih centara za gripu i Središta za suradnju WHO širom svijeta - kontinuirano nadgleda viruse gripe koji cirkuliraju u ljudima i ažurira sastav gripe. cjepiva dva puta godišnje.
SZO je dugi niz godina ažurirao svoju preporuku o sastavu cjepiva (trovalentnog) koje cilja na 3 najreprezentativnija tipa virusa u prometu (dva podtipa virusa gripe A i jedan virus gripe B). Počevši od sezone gripe sjeverne hemisfere 2013–2014, preporučuje se četvrta komponenta koja podržava razvoj četverovalentnog cjepiva. Četverovalentna cjepiva uključuju drugi virus gripe B uz viruse u trovalentnim cjepivima, a očekuje se da će pružiti širu zaštitu od infekcija virusom gripe B. Brojni inaktivirani cjepivi protiv gripe i rekombinantna cjepiva protiv gripe dostupni su u obliku za injekcije. Živo oslabljeno cjepivo protiv gripe dostupno je u obliku spreja za nos.
Profilaksa prije ili nakon izlaganja antivirusnim lijekovimaje moguće, ali ovisi o nekoliko čimbenika, npr. o pojedinačnim čimbenicima, vrsti izloženosti i riziku povezanom s izloženošću.
Osim cijepljenja i antivirusnog liječenja, upravljanje javnim zdravstvom uključujemjere osobne zaštiteKao:
Redovito pranje ruku uz pravilno sušenje ruku
Dobra higijena dišnog sustava - pokrivanje usta i nosa kod kašljanja ili kihanja, korištenje maramica i pravilno odlaganje istih
Rano samoizoliranje onih koji se osjećaju loše, grozničavo i imaju druge simptome gripe
Izbjegavanje bliskog kontakta s bolesnim ljudima
Izbjegavajte dodirivanje očiju, nosa ili usta